한의원 치료도 실손보험 청구가 되나요?

건강보험이 적용되는 한의원 진료의 본인부담금은 실손보험에서 보상받을 수 있습니다. 반면 약침이나 대부분의 첩약 같은 한방 비급여는 현재 실손보험 표준약관에서 보상하지 않는 항목입니다 ^[1]. 얼마나 돌려받는지는 가입한 시기와 상품마다 다릅니다.

알아 둘 것

• 급여 진료: 침, 뜸, 부항, 기준에 맞는 추나처럼 건강보험이 적용되는 진료는 영수증에 '급여'로 나옵니다. 현행 표준약관의 기본형 실손에서 입원은 급여 본인부담금의 80%를, 통원은 본인부담금에서 상품별로 정해진 공제금액을 뺀 금액을 보상합니다 ^[1].
• 비급여 진료: 표준약관의 비급여 특약은 한방치료 비급여를 보상하지 않는다고 정합니다. 한방병원·한의원에서 의사(의과)가 진료한 비급여만 예외입니다 ^[1].
• 본인부담상한제로 건강보험공단에서 돌려받을 수 있는 금액은 실손에서 빠집니다 ^[1].
• 교통사고로 자동차보험에서 보상받은 치료비는 실손에서 다시 보상하지 않습니다. 다만 자동차보험 기준에 따라 실제로 내가 낸 본인부담은 보상 대상입니다 ^[1].

가입 시기에 따라 다릅니다

• 실손보험은 가입 시기에 따라 약관이 다르고, 흔히 '몇 세대 실손'이라고 부릅니다.
• 보상 비율, 공제금액, 비급여 보장 범위는 내 계약의 약관을 따릅니다. 오래된 계약은 지금 표준약관과 다를 수 있으니 보험사에 꼭 확인하세요.
• 보험금 청구권은 3년 동안 행사하지 않으면 소멸시효가 완성됩니다 ^[1]. 영수증은 미루지 말고 청구하세요.

실손24로 청구하기

• 2025년 10월 25일부터 의원과 약국에서도 진료 서류를 보험사로 바로 보내는 실손보험 청구 전산화가 시작됐습니다 ^[2][3].
• 순서: 실손24 앱이나 웹에서 로그인·본인인증 → 보험계약 선택 → 병원 선택 → 진료일자와 내역 선택 → 청구서 작성 → 확인 후 전송 ^[3].
• 네이버지도·카카오맵에서 '실손24'로 검색하면 연계된 기관을 볼 수 있고, 연계되지 않은 곳은 앱에서 참여를 요청할 수 있습니다 ^[3].
• 나이 든 부모나 미성년 자녀의 청구를 가족이 대신 진행할 수도 있습니다 ^[3].

꼭 확인하세요

• 내 실손보험 가입 연월과 상품 이름
• 통원 1회 공제금액과 보상 비율
• 한방 비급여가 보상에서 빠지는지
• 교통사고 치료라면 자동차보험으로 먼저 처리됐는지
• 청구에 필요한 서류(영수증, 진료비 세부산정내역 등)

한의원에서는

진료비 영수증과 세부산정내역을 급여와 비급여로 나눠 발급해 드립니다. 어떤 진료가 급여이고 비급여인지 치료 전에 먼저 알려 드리고, 가입한 실손보험에서 보장되는지 확인하는 것도 도와드립니다. 실손24로도 청구하실 수 있습니다. 청구가 헷갈리면 접수 창구에서 편하게 물어보세요.